ISSN 3002-914X · DOI 10.58079/korpus.cf7dd470 · Dossier Bipartite (I. Doctrine + II. Minute Originelle)
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PRINCIPAT D’ANDORRA·Tribunal Superior de Justícia d’Andorra·N° 81/08·24 novembre 2008·Confirmation
STSJAD ANDORRA, a 24 de novembre del 2008 - ROJ: STSJAD 286/2008
Juridiction / SourceTribunal Superior de Justícia d’Andorra (cassation)
Référence / Rôle81/08
Domaine juridiquejurisprudence
Empreinte SHA-2560000000000000000…
Sommaire analytique Korpus & Points de droit essentiels (1)
1.Principe jurisprudentiel (Tribunal Superior de Justícia d’Andorra, ECLI:AD:TSJADAD:2008:286) — En matière de droit_fiscal, la juridiction statue par confirmation et précise les conditions d'application de la règle de droit au regard de l'objet du litige (STSJAD ANDORRA, a 24 de novembre del 2008 - ROJ: STSJAD 286/2008).
PARTIE I
Commentaire Doctrinal & Analyse Scientifique Korpus
JURISPRUDENCE — Principauté d'Andorre — Tribunal Superior de Justícia d’Andorra — Contrôle de qualification et de motivation — confirmation
Sommaire analytique Korpus — Thèse & Solution de droit
Sommaire analytique Korpus — Il résulte de la décision rendue le 24 novembre 2008 (n° 81/08) par Tribunal Superior de Justícia d’Andorra (Principauté d'Andorre), statuant au visa de droit positif applicable en Principauté d'Andorre, que l'application des règles régissant le domaine « jurisprudence » exige une caractérisation précise des éléments de fait et de droit soumis au débat contradictoire, sous le contrôle de légalité ordinaire (TSJA) et garantie du droit fondamental à une juridiction et à une décision motivée en droit au titre de l’article 10 de la Constitució del Principat d’Andorra (recurs d’empara) (confirmation).
L'essentiel en 30 secondes — Ce qu'il faut retenir
Règle directrice & sens de l'arrêt : Tribunal Superior de Justícia d’Andorra consacre une lecture rigoureuse des conditions d'application de droit positif applicable en Principauté d'Andorre (confirmation), renforçant la sécurité juridique des parties en Principauté d'Andorre.
Exigence probatoire immédiate : toute prétention fondée sur ce dispositif doit désormais être étayée par des pièces circonstanciées démontrant la réunion cumulative des critères légaux dès la phase de première instance ou d'appel.
Impact sur les dossiers en cours : d'application immédiate aux instances pendantes (effet déclaratif de la jurisprudence), cet arrêt commande d'auditer l’épuisement préalable des voies de recours ordinaires devant la Batllia et le TSJA avant tout recours d’empara constitutionnel, ainsi que la conformité aux lois qualifiées publiées au BOPA afférents au domaine jurisprudence.
Tribunal Superior de Justícia d'Andorre, Sala Administrativa, 24 novembre 2008, n° 81-2008 (ROJ : STSJAD 286/2008)
Extrait certifié — Reproduction verbatim
Décision commentée : Tribunal Superior de Justícia d'Andorre, Sala Administrativa, 24 novembre 2008, n° 81-2008, ECLI:AD:TSJADAD:2008:286 (Lire sur source officielle)
Faits et procédure
Le Sr Mena, assuré auprès de la Caixa Andorrana de Seguretat Social (CASS), bénéficiait depuis le 12 mai 1999 d'une police d'assurance privée complémentaire souscrite auprès d'une entité désignée dans le texte comme « ORG_0 », et que le fondement de droit n° 7 identifie comme la compagnie Catalana de Occidente. À la suite d'une maladie ayant donné lieu à des frais médicaux, il a demandé à la CASS, le 25 février 2005, la prise en charge à 100 % de ces dépenses. Dans cette demande comme dans deux demandes ultérieures, il a déclaré ne disposer d'aucune police couvrant la part non remboursée par la CASS.
La CASS a procédé au paiement à 100 % avec effet au 1er février 2005. Après avoir constaté, le 10 août 2007, l'existence de la police, elle a engagé une procédure de recouvrement. Par décisions des 27 août et 30 octobre 2007, elle a réclamé à l'assuré la somme de 7 191,38 euros, correspondant aux prestations versées entre le 1er janvier 2005 et le 12 mai 2007.
Par jugement du Tribunal de Batlles (Sección Administrativa), le recours de l'assuré a été rejeté et la décision de la CASS déclarée conforme au droit. Le texte mentionne ce jugement sous le numéro « 2008-47 » tout en le datant du 15 avril 2007, soit une incohérence apparente entre numéro et date que la décision ne relève pas. L'assuré a interjeté appel, en soutenant que le jugement était incongru : la CASS n'aurait pas retenu de sanction pour déclaration frauduleuse, l'assureur privé n'aurait jamais versé le moindre montant, de sorte qu'aucun avantage indu ne serait né. La CASS a répliqué que le paiement de la fraction de 25 % n'aurait pas dû être effectué si l'assuré avait déclaré sa police complémentaire.
Question de droit
La question centrale est la suivante : la souscription, par un assuré, d'une police d'assurance privée complémentaire couvrant la fraction non prise en charge par la sécurité sociale fait-elle obstacle à l'obligation de la CASS de rembourser ces frais au-delà de la quote-part légale, de sorte que les sommes versées au-delà de cette quote-part sont indues et répétibles ?
Une question subsidiaire, que le Tribunal a écartée sans la trancher, portait sur la qualification de la déclaration de l'assuré : une déclaration fausse ou incomplète pouvait-elle être constitutive de fraude et faire obstacle à la naissance de droits ?
Solution et dispositif
Le Tribunal rappelle d'abord le cadre normatif. Selon l'article 10 du Règlement technique de la CASS, la caisse rembourse en règle générale 75 % du montant des dépenses médicales, et exceptionnellement 100 % lorsque le coût du traitement apparaît disproportionné par r
Points de contrôle immédiatement mobilisables dans vos écritures et dossiers
Andorre
1. Articulation des écritures & Moyen de droit
Invoquer au dispositif des conclusions l’autorité de Tribunal Superior de Justícia d’Andorra (81/08) en distinguant strictement la règle de droit posée des éléments souverains de fait.
2. Audit contractuel & Sécurisation des actes
Vérifier les clauses, garanties et procédures internes soumises au droit AD afin d’y intégrer les critères de validité et de proportionnalité retenus par la juridiction.
3. Charge probatoire & Pièces justificatives
Constituer un bordereau de pièces établissant matériellement chaque condition exigée par les motifs décisoires avant toute signification ou dépôt au greffe.
PARTIE II — MINUTE ORIGINELLE & TEXTE AUTHENTIQUE INTÉGRAL
AndorreEscut oficial del Principat d’Andorra & Tribunal Superior de Justícia
PRINCIPAT D’ANDORRA
ADMINISTRACIÓ DE JUSTÍCIA — EN NOM DEL POBLE ANDORRÀ
A la vila d'Andorra la Vella, el 24 de novembre de 2008
El Tribunal Superior de Justícia, Sala Administrativa ha vist el recurs d'apel·lació a les actuacions número SS-0053-1/07.
En la tramitació d'aquestes actuacions han estat observades les prescripcions legals, i ha estat ponent el magistrat Sr. LLUIS SAURA LLUVIA el qual expressa el parer del Tribunal.
A N T E C E D E N T S D E F E T
Sources citées
1 référence
Jurisprudence (1)
[1]
Tribunal Superior de Justícia d’Andorra, n° 81/08 — Décision commentée
Se référer à la Minute Originelle reproduite en Partie II et à l’empreinte SHA-256 certifiée pour garantir l’exactitude verbatim des extraits produits aux débats.
1.- En la sentència número 2008-47, de 15 d'abril de 2007, la Secció Administrativa del Tribunal de Batlles va desestimar la demanda formulada pel Sr. Mena i va declarar que la resolució de la Comissió contenciosa de la Caixa Andorrana de Seguretat Social de 30 d'octubre de 2007, que confirmava en alçada la decisió de 27 d'agost de 2007, és ajustada a dret i als fins que legitimen l'activitat administrativa.
Les resolucions administratives tenien per objecte la reclamació a l'assegurat de 7.191,38 EUR en concepte de prestacions (despeses mèdiques) pagades per la parapública durant el període comprès entre l'1 de gener de 2005 i el 12 de maig de 2007, indegudament, ja que durant aquest període l'assegurat tenia subscrita una pòlissa privada d'assegurança complementària amb una entitat asseguradora.
2.- La representació processal de l'assegurat s'alça contra la sentència, que titlla d'incongruent en la mesura que la CASS no sanciona el fet, que és l'argument nuclear de la sentència, de que s'hagi comès un frau per l'assegurat en declarar falsament ja que en l'expedient la CASS indicava que no se sancionava per una declaració fraudulenta i afegeix que l'asseguradora no ha assumit el pagament fins el 100 % de les prestacions mèdiques per la qual cosa no hi ha hagut cap benefici en l'assegurat.
3.- La CASS contesta el seu recurs d'apel·lació en el sentit de que el pagament de les diferències del 25 % de les prestacions no s'hauria d'haver fet si l'assegurat hagués declarat, contràriament al que va fer, que gaudia d'una pòlissa d'assegurances que cobria el mateix concepte que demanava a la CASS, amb la qual cosa, la sentència, que raona l'adequació al dret dels actes recorreguts fonamentalment en que una declaració fraudulenta no pot generar drets, s'aparta de les raons esgrimides per les parts.
4.- Havent demanat tràmit de conclusions, les parts han formulat els seus respectius escrits, quedant tot seguit les actuacions vistes per a deliberar i decidir el Tribunal.
F O N A M E N T S D E D R E T
Primer.- La Sala Administrativa del Tribunal Superior de Justícia és competent per a conèixer del present recurs, de conformitat a allò establert en l'article 39.3 de la Llei qualificada de la Justícia.
Segon.- L'assegurat Sr. Mena tenia subscrita una pòlissa d'assegurança amb l'entitat ORG_0 que li cobria l'assistència complementària a la CASS des del 12 de maig de 1999; a conseqüència d'una malaltia que requeria despeses mèdiques, el 25 de febrer de 2005 demana a la CASS que li aboni el 100 % de les mateixes fent constar tant en la primera sol·licitud com en les dos posteriors que fa fer els anys subsegüents que no te contractada cap pòlissa d'assegurança per malaltia complementària que prengui càrrec de la part de la despesa mèdica no reemborsada per la CASS.
L'entitat parapública efectua el pagament del 100% de les despeses mèdiques amb efectes de l'1 de febrer de 2005 però comprovada l'existència de la pòlissa el 10 d'agost de 2007 inicia un expedient ordenat a reclamar a l'assegurat les despeses mèdiques realitzades i la sentència declara ajustada al Dret la resolució que conté la reclamació, que ascendeix a 7.191,38 EUR.
L'assegurat, en el seu recurs d'apel·lació, indica d'una banda que tot i que la CASS hagi abonat al 100 % les despeses mèdiques, l'asseguradora no ha abonat res, per la qual cosa decau l'argument de la sentència de què el reemborsament del 100 % ha estat obtingut fraudulentament, i d'una altra, que com posava en relleu la pròpia CASS al contestar la demanda, la sanció a la presumpta falsedat en la declaració no és l'objecte del procediment sinó el fet que l'assegurat tenia concertada una pòlissa d'assegurances que cobria el mateix concepte que demanava a la CASS, amb la qual cosa, la sentència, que raona l'adequació al dret dels actes recorreguts fonamentalment en que una declaració fraudulenta no pot generar drets, s'aparta de les raons esgrimides per les parts.
Sigui quin sigui el raonament de la sentència, el cert és que l'article 10 del Reglament Tècnic preveu, com a regla, que la CASS aboni el 75 % del import de les despeses mèdiques generades pels assegurats i excepcionalment el 100 % de les despeses si el cost del tractament mèdic resulta desproporcionat als ingressos de l'assegurat.
Amb independència dels requisits que per aplicar aquest precepte la CASS demani als assegurats, el cert és que en la mesura que un assegurat gaudeixi d'una pòlissa d'assegurança privada que complementi les prestacions de la CASS, el desequilibri patrimonial que li pugi representar l'abonament del 25 % que no paga la parapública queda neutralitzat per efecte de la pòlissa.
En conseqüència, la titularitat d'una pòlissa d'assegurança privada que complementi les prestacions en els termes exposats (obligació de complementar que en el cas no es discuteix que corresponia a l'asseguradora Catalana de Occidente) elimina l'obligació de la CASS de reemborsar-les fins el 100 % i en conseqüència les quantitats abonades ho són indegudament per què si s'aplica la pòlissa no es produeix cap perjudici a l'assegurat, del que se'n paguen les despeses mèdiques al 100 %.
Per tot el que s'exposa, les resolucions de la CASS que van demanar al Sr. Mena el pagament del 25 % que complementava el 100 % del import de les despeses mèdiques s'ajusten al Dret i la sentència que ho ha entès així s'ha de confirmar amb desestimació del recurs d'apel·lació interposat en contra.
Tercer.- No es fa cap pronunciament sobre el pagament de les despeses d'aquesta segona instància.
D E C I S I Ó
En atenció a tot el que s'ha exposat, la Sala Administrativa del Tribunal Superior de Justícia, en nom del poble andorrà ha decidit desestimar el recurs d'apel·lació interposat per la representació processal del Sr. Mena contra la sentència de la Secció Administrativa del Tribunal de Batlles número 2008-47, de 15 d'abril de 2007, que es confirma, sense fer pronunciament sobre el pagament de les despeses d'aquesta segona instància.
Aquesta sentència és ferma i executiva.
Manem que una vegada s'hagi complert el que disposa l'article 76 de la Llei de la Jurisdicció Administrativa i Fiscal es lliurin els autes originals amb la certificació d'aquesta sentència al Tribunal de Batlles, Secció Administrativa del qual procedien, i que s'arxivin les actuacions del Tribunal.
