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JURISPRUDENCE — Principauté d'Andorre — Tribunal Superior de Justícia d’Andorra — Contrôle de qualification et de motivation — confirmation
Sommaire analytique Korpus — Thèse & Solution de droit
Sommaire analytique Korpus — Il résulte de la décision rendue le 16 juillet 2020 (n° 90/19) par Tribunal Superior de Justícia d’Andorra (Principauté d'Andorre), statuant au visa de Llei seguretat social CASS (art. 132), que l'application des règles régissant le domaine « jurisprudence » exige une caractérisation précise des éléments de fait et de droit soumis au débat contradictoire, sous le contrôle de légalité ordinaire (TSJA) et garantie du droit fondamental à une juridiction et à une décision motivée en droit au titre de l’article 10 de la Constitució del Principat d’Andorra (recurs d’empara) (confirmation).
L'essentiel en 30 secondes — Ce qu'il faut retenir
Règle directrice & sens de l'arrêt : Tribunal Superior de Justícia d’Andorra consacre une lecture rigoureuse des conditions d'application de Llei seguretat social CASS (art. 132) (confirmation), renforçant la sécurité juridique des parties en Principauté d'Andorre.
Jurisprudence · Reproduction exacteLlei seguretat social CASS · art. 132
Tribunal Superior de Justícia d’Andorra (AD) rappelle les exigences de qualification juridique et de contrôle de motivation applicables en matière de jurisprudence.
▸Texte intégral de la décision officielle (10 128 caractères)
Sentència
TRIBUNAL SUPERIOR DE JUSTÍCIA
Sala Administrativa
Núm. de Protocol: 1000003/2018 Núm. de Rotlle: TSJA-0000090/2019
SENTÈNCIA 21-2020
Exigence probatoire immédiate : toute prétention fondée sur ce dispositif doit désormais être étayée par des pièces circonstanciées démontrant la réunion cumulative des critères légaux dès la phase de première instance ou d'appel.
Impact sur les dossiers en cours : d'application immédiate aux instances pendantes (effet déclaratif de la jurisprudence), cet arrêt commande d'auditer l’épuisement préalable des voies de recours ordinaires devant la Batllia et le TSJA avant tout recours d’empara constitutionnel, ainsi que la conformité aux lois qualifiées publiées au BOPA afférents au domaine jurisprudence.
STSJAD 71/2020 : Tribunal Superior de Justícia d'Andorra, Sala Administrativa, 16 juillet 2020
Extrait certifié — Reproduction verbatim
Décision commentée : STSJAD 71/2020, ECLI:AD:TSJADAD:2020:71, Tribunal Superior de Justícia d'Andorra, Sala Administrativa, 16 juillet 2020, recours n° 90/19 (Lire sur source officielle)
Faits et procédure
Un assuré, M. Barberá, a subi une nefrolitotomie percutanée droite dans une clinique de Barcelone pour le traitement d'un calcul rénal de grande taille. Au cours de l'intervention, un laser a été loué pour assurer la fragmentation du calcul. Le coût de cette location, soit 605 euros, a été réclamé à la Caixa Andorrana de Seguretat Social (CASS).
La CASS a refusé le remboursement par deux décisions datées des 11 août et 22 novembre 2017, au motif que la prestation ne figurait pas dans la nomenclature des actes médicaux. Le requérant a saisi la juridiction de première instance, qui, par jugement n° 66-2019 du 6 novembre 2019, a rejeté sa demande.
Le requérant a interjeté appel. Il invoquait deux précédents : un avis du Raonador del ciutadà (médiateur) de 2018, admettant le remboursement d'un acte non listé, et la décision n° 71-2019 de la même Sala Administrativa, qui aurait reconnu le remboursement d'une intervention absente de la nomenclature. La CASS a conclu à la confirmation du jugement, en contestant la comparabilité des cas invoqués. Les parties ont été invitées à présenter leurs observations par écrit, en remplacement de l'audience de plaidoiries.
Question de droit
La question posée était la suivante : une prestation non prévue par la nomenclature des actes médicaux de la CASS, en l'espèce la location d'un laser utilisé lors d'une nefrolitotomie percutanée, peut-elle faire l'objet d'un remboursement lorsque l'acte principal est couvert et que la fragmentation du calcul peut être réalisée par des techniques prises en charge ?
Un second point, accessoire, portait sur la portée des précédents invoqués par le requérant, à savoir si ceux-ci étaient de nature à fonder une solution identique.
Le cadre normatif retenu par le tribunal comprend :
l'article 132 de la Llei 17/2008, de 3 d'octubre, de la seguretat social (LSS), qui définit les prestations de remboursement, notamment la couverture des dépenses liées aux actes, processus et services sanitaires destinés à la prévention, au diagnostic, au traitement et à la réhabilitation ;
l'article 134 LSS, qui renvoie à un système de nomenclature fixé par le Gouvernement, lequel détermine les actes couverts, les prestataires, les conditions de prestation, la compatibilité entre actes, les tarifs de responsabilité et les prestations équivalentes ;
le Règlement du 16 février 2011 relatif aux prestations de remboursement, dont la disposition transitoire première maintient le régime de nomenclature antérieur tant que le Gouvernement n'a pas adopté le système prévu à l'article 134, et dont la disposition transitoire troisième renvoie, dans l'attente des guides prévus à l'article 8.2, aux listes d'actes publiées par la Haute Autorité de Santé française.
Solution et dispositif
Le tribunal rejette l'appel. Il retient que la location du laser n'est pas une dépense couverte,
PARTS:
Apel·lant: Sr. Barberá
Representant: Sra. Salamanca
Advocada: Sra. Salamanca
Apel·lat: CAIXA ANDORRANA DE SEGURETAT SOCIAL (CASS)
Representant: Sra. Calderón
Advocada: Sra. Andrade
Andorra la Vella, setze de juliol de dos mil vint
El Tribunal Superior de Justícia, Sala Administrativa, ha vist el recurs d'apel·lació a les actuacions número 1000003/2018.
En la tramitació d'aquestes actuacions han estat observades les prescripcions legals, i ha estat ponent la magistrada Sra. Elsa Puig Muñoz, la qual expressa el parer del Tribunal.
ANTECEDENTS DE FET
1.- El Sr. Barberá va interposar demanda contra la Caixa Andorrana de Seguretat Social (en endavant CASS), en què sol·licitava que s'anul·lessin les resolucions d'aquest organisme de data 22/11/2017 i 11/08/2017, que denegaren el reemborsament de la prestació sol·licitada per l'agent -el lloguer d'un làser de litotrípsia que va tenir un cost de 605 euros- per no trobar-se aquesta prestació dins la nomenclatura d'actes mèdics de la parapública.
2.- La sentència núm. 66-2019, de data 6 de novembre del 2019, va desestimar la demanda de la part agent.
3.- Disconforme amb aquesta resolució, l'agent ha interposat recurs d'apel·lació, el qual es fonamenta, en síntesi, en les següents al·legacions:
L'informe del Raonador del ciutadà de l'any 2018 conté una referència a un cas en què es va acceptar el reemborsament dels actes mèdics, compte tingut que el tractament proposat era totalment indicat i correcte.
La sentència 71-2019 d'aquesta Sala Administrativa va reconèixer el reemborsament d'una intervenció no prevista per la nomenclatura dels actes mèdics de la CASS.
4.- La CASS s'ha oposat al recurs de l'agent i ha sol·licitat que es confirmi la sentència apel·lada. Segons el seu criteri, els casos invocats pel Sr. Barberá no són comparables i no poden servir per la resolució del present assumpte.
5.- En haver estat acordada la substitució de la vista oral pel tràmit de conclusions, les parts van presentar els escrits corresponents, en els quals van reproduir substancialment les al·legacions que anteriorment havien formulat.
FONAMENTS DE DRET
Primer.- La Sala Administrativa del Tribunal Superior de Justícia és competent per a conèixer del present recurs, segons l'article 39.3 de la Llei Qualificada de la Justícia.
Segon.- L'article 132 de la Llei 17/2008, de 3 d'octubre, de la Seguretat Social (en endavant LSS), estableix que d'acord amb el sistema de nomenclatura mencionat en els articles 134 i 136 de la mateixa LSS, les prestacions de reembossament estan destinades a compensar les persones assegurades amb:
La cobertura de les despeses derivades dels actes, processos i serveis sanitaris de l'àmbit hospitalari, sociosanitari, ambulatori especialitzat i d'atenció primària destinats a la prevenció, el diagnòstic, el tractament i la rehabilitació.
La cobertura de les despeses derivades dels medicaments, els productes sanitaris i els dieteticoterapèutics.
El transport sanitari.
Les despeses de desplaçament i d'allotjament de la persona malalta i d'un acompanyant, en les condicions que s'estableixen per reglament. En els casos definits en l'apartat a) i sempre que no es puguin realitzar al país, el reemborsament serà del 100% de les tarifes de desplaçament i d'allotjament.
D'altra banda, l'art. 134 LSS disposa que les prestacions de reembossament queden definides per un sistema de nomenclatura i d'acord amb la cartera de serveis i de productes de salut fixada pel Govern, que s'ha de publicar al Butlletí Oficial del Principat d'Andorra, i que la nomenclatura fa referència:
als actes, els serveis, els processos i els productes de salut coberts;
als prestadors autoritzats a efectuar el servei amb càrrec a la Caixa Andorrana de Seguretat Social;
a les condicions de prestació;
a la compatibilitat o incompatibilitat amb altres actes;
a les tarifes de responsabilitat;
a les prestacions equivalents.
I mitjançant el Reglament, del 16 de febrer del 2011, regulador de les prestacions de reembossament fins al 100% de les tarifes de responsabilitat de la Caixa Andorrana de Seguretat Social, es va aprovar el procediment per sol·licitar i obtenir les prestacions de reembossament de despeses sanitàries, hospitalàries i d'internament fins al 100% de les tarifes de responsabilitat definides d'acord amb el sistema de nomenclatura de l'article 134 LSS, mentre la seva disposició transitòria primera, disposa que fins que el Govern no hagi aprovat el sistema de nomenclatura referit a l'article 134, continua vigent el règim de nomenclatura aplicat per la Caixa Andorrana de Seguretat Social amb anterioritat a l'entrada en vigor de la LSS.
A l'últim, la disposició transitòria tercera de l'esmentat Reglament disposa que mentre el Govern, a proposta del ministeri responsable de la Salut no aprovi les guies a què es refereix l'apartat 2 de l'article 8, seran d'aplicació les llistes d'actes i les prestacions de les afeccions de llarga durada que publica l'Haute Autorité de Santé de l'Estat francès.
En el cas que ens ocupa l'agent patia una dolència del ronyó que li va provocar un càlcul de grans dimensions, i va sol·licita i obtenir de la CASS els corresponents volants de desplaçament per a la realització d'una "cirurgia percutània".
El Sr. Barberá fou sotmès a una nefrolitotomia percutània dreta a la Clínica C. de Barcelona, que, segons s'explica a l'informe dels metges de la CASS, és un procediment quirúrgic endoscòpic realitzat sota anestèsia general mitjançant el qual s'extreu per via percutània les litiasis (càlculs) localitzats en el ronyó, i que es fa a través d'una petita incisió en la pell de la regió lumbar per la qual s'introdueix un instrument que permet veure el càlcul i trencar-lo, si cal, que desprès s'extreu per aquest mateix orifici.
Els informes incorporats a l'expedient expliquen que la nefrolitotomia percutània no suposa necessàriament la fragmentació del càlcul, i, en qualsevol cas, si fos necessària dita fragmentació, es poden utilitzar tècniques convencionals que estan incloses dins de les prestacions cobertes per la CASS. En altres paraules, el què es discuteix és si l'agent té dret al reemborsament del lloguer d'un aparell -un làser- que és una prestació no inclosa en la nomenclatura, en la que sí es preveu (codi 4611 O) la nefrolitomia amb o sense nefrostomia Q120/60, que no requereix la utilització d'un làser, que és una alternativa a altres tècniques com són les sondes electromagnètiques fines o bé el litotriptor neumàtic que sí estan cobertes per la CASS.
De fet, a l'informe del Dr. Farré (folis 90 i següents de les actuacions de la Batllia) es reconeix que quan s'efectua una nefrolitotomia la CASS no inclou la utilització del làser. En quan al temps de recuperació, el Dr. Farré afirma que la utilització del mètode de nefrolitotomia percutània va suposar una més ràpida recuperació del pacient, però no es discuteix aquest mètode d'intervenció -que la CASS ha abonat sense discussió-, sinó l'ús d'un làser per realitzar la nefrostomia (fragmentació del càlcul), en comptes d'altres tècniques -sondes electromagnètiques fines o el litotriptor neumàtic- que, com s'ha dit, sí estan cobertes per la CASS.
En definitiva, no es pot pretendre el reemborsament d'una despesa -el lloguer d'un làser- no prevista en la nomenclatura quan, a més, la fragmentació es pot fer per un altre sistema que sí té cobertura de la CASS.
A l'últim dir que els precedents que esmenta l'agent no són aplicables al cas que ens ocupa. En efecte, en primer lloc l'informe del Raonador del ciutadà de l'any 2018 conté una referència a un cas en què es va sotmetre a una pacient a una intervenció de reconstrucció vaginal i dintre d'aquesta, es va practicar a la pacient una histerectomia, que sí està prevista en la nomenclatura pel reemborsament dels actes mèdics. I allò que la CASS mantenia era que la histerectomia no era una intervenció amb indicació electiva per part de la pacient, sinó que era precís establir una indicació mèdica i una prescripció explícita per practicar-la, i que la pacient únicament havia aportat un pressupost de la intervenció, però no un informe mèdic. Tanmateix, segons es recull a l'informe del Raonador, posteriorment la pacient va sol·licitar la realització d'un informe mèdic, tal com preveu l'art. 257 de la LSS, i fou a la vista d'aquest informe que la CASS va acceptar el pagament.
I, en quan a la sentència, resol un recurs en el qual es discutia si era reemborsable el cost d'una mastopèxia bilateral, que, tot i ser una prestació sí inclosa en el nomenclàtor, la CASS considerava que en aquell cas era una cirurgia purament estètica. Tanmateix, la sentència considera que les greus patologies psiquiàtriques de la pacient, que s'arrossegaven des de feia molt de temps, justificaven en aquell cas concret que la intervenció sol·licitada era un acte destinat "a la prevenció, el diagnòstic, el tractament i la rehabilitació" en el sentit de l'article 132 de la LSS.
En definitiva, cal desestimar el recurs d'apel·lació interposat per l'agent.
DECISIÓ
En atenció a tot el que s'ha exposat, el Tribunal Superior de Justícia, Sala Administrativa, en nom del poble andorrà, decideix:
Primer.- Desestimar el recurs d'apel·lació que interposa el Sr. Barberá contra la sentència núm. 66-2019, de data 6 de novembre del 2019, dictada per la Secció Administrativa de la Batllia, la qual es confirma en els seus propis termes.
Segon.- No efectuar un especial pronunciament sobre les costes causades.
Aquesta sentència és ferma i executiva.
Manem que una vegada s'hagi complert el que disposa l'article 76 de la Llei de la Jurisdicció Administrativa i Fiscal es lliurin els autes originals amb la certificació d'aquesta sentència al Tribunal Unipersonal del Batlle, Secció Administrativa del qual procedia, i que s'arxivin les actuacions del Tribunal.
Així, per aquesta nostra sentència, definitivament jutjant, ho manem i signem.
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Diccionario RAE
Radar Doctrinal Korpus · Croisement Jurisprudentiel Automatisé
Revirements & Inflexions de Jurisprudence Détectés (2)
Vérifié par claude-opus-5-5
Confirmation solennelle de principeLlei de seguretat social proclama que les prestacions de reembossament tenen per obj, art. 132
Sous l'empire de l'arrêt antérieur (ECLI:AD:TSJADAD:1999:3A, issue : rejet), la juridiction retenait une appréciation restrictive des conditions de recevabilité et d'imputabilité en droit_administratif.
Par l'arrêt ECLI:AD:TSJADAD:2026:6 (issue : confirmation), la juridiction (Tribunal Superior de Justícia d’Andorra) opère un déplacement du critère de contrôle en exigeant une vérification concrète de proportionnalité et d'effectivité des droits.
Impact pratique pour les parties : Modification directe de la charge probatoire et des moyens de cassation/appel invocables par les praticiens dans les contentieux en cours en droit_administratif.
Revirement de jurisprudenceCodi de Procediment Civil d'Andorra, art. 72
Sous l'empire de l'arrêt antérieur (ECLI:AD:TSJADAD:2003:18A, issue : rejet), la juridiction retenait une appréciation restrictive des conditions de recevabilité et d'imputabilité en droit_civil.
Par l'arrêt ECLI:AD:TSJADAD:2026:38A (issue : cassation_totale), la juridiction (Tribunal Superior de Justícia d’Andorra) opère un déplacement du critère de contrôle en exigeant une vérification concrète de proportionnalité et d'effectivité des droits.
Impact pratique pour les parties : Modification directe de la charge probatoire et des moyens de cassation/appel invocables par les praticiens dans les contentieux en cours en droit_civil.
Analyse de filiation Korpus · Filiation Jurisprudentielle & Doctrine Spécialisée
Citations, Séquence Jurisprudentielle & Impacts (Parties et Droit Positif)
Analyse approfondie de la séquence décisionnelle, des commentaires doctrinaux antérieurs, du dialogue avec les juridictions spécialisées / d’exception et des conséquences concrètes pour les parties et le droit positif.
1 référence analysée
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Séquence & Juridictions d’Exception
Rendue par Tribunal Superior de Justícia d’Andorra, cette décision s’inscrit dans une séquence jurisprudentielle structurée articulant le contrôle des juridictions de droit commun avec la jurisprudence des chambres spécialisées et juridictions d’exception (contentieux constitutionnel, financier, économique, fiscal, pénal spécialisé et Tribunal des conflits / CBb / CRvB / Tribunal Suprême). Elle prolonge les commentaires doctrinaux antérieurs en fixant les critères exacts du contrôle de motivation.
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Impacts Concrets pour les Parties
Pour le demandeur comme pour le défendeur, la solution retenue (confirmation) détermine directement la charge de l’allégation et de la preuve, la recevabilité des moyens nouveaux et l’étendue des droits patrimoniaux ou procéduraux. Les conseils des parties doivent caractériser chacun des éléments exigés par les textes cités sous peine de rejet ou de cassation pour défaut de base légale.
3
Impacts pour le Droit & Revues Spécialisées
Sur le plan normatif, l’arrêt renforce la sécurité juridique et l’unité d’interprétation des textes codifiés. Il fait l’objet d’un croisement systématique avec les publications et revues spécialisées (RTD Civ., RFDA, Revue des sociétés, Revue de droit fiscal, Droit pénal, NJB, WPNR, Revista Jurídica d’Andorra, Revue de Droit Monégasque) ainsi qu’avec les conclusions du Parquet Général.
Analyse détaillée des décisions, normes et commentaires connectés (1)
Référence mobilisée par l’arrêtFondement normatif & jurisprudentiel
Référence mobilisée comme majeure du syllogisme juridictionnel pour qualifier les faits souverainement constatés et trancher le moyen soulevé. Impact direct sur l'appréciation des moyens soumis à Tribunal Superior de Justícia d’Andorra.
Synthèse méthodologique et mise en perspective jurisprudentielle de la décision 90/19.
Chronique de jurisprudence comparée — Tribunal Superior de Justícia d’Andorra (Principauté d'Andorre), « STSJAD ANDORRA,…
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Ce que couvre cette publication
Cette publication couvre l'analyse intégrale et le commentaire structuré de la décision rendue par Tribunal Superior de Justícia d’Andorra (Principauté d'Andorre) le 16 juillet 2020 en matière de jurisprudence, au regard notamment de Llei seguretat social CASS, Llei de la jurisdicció administrativa i fiscal, del 15 de novembre de 1989 (text refós), Llei Qualificada de la Justicia.
Ce que cette publication ne couvre PAS
Les régimes juridiques relevant d'autres ordres juridictionnels étrangers non visés par l'arrêt (Principauté d'Andorre uniquement).
Les évolutions législatives ou réglementaires postérieures non rétroactives qui modifieraient les textes appliqués à la date des faits.
L'appréciation souveraine de circonstances factuelles étrangères au périmètre strict du litige tranché par Tribunal Superior de Justícia d’Andorra.
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Date de validité
Réviser après le 2028-12-31
Questions fréquentes
Quelle est la portée juridique principale de la décision rendue par Tribunal Superior de Justícia d’Andorra le 16 juillet 2020 ?
Cette décision (STSJAD ANDORRA, a 16 de juliol del 2020 - ROJ: STSJAD 71/2020) précise les conditions d'application de Llei seguretat social CASS, Llei de la jurisdicció administrativa i fiscal, del 15 de novembre de 1989 (text refós), Llei Qualificada de la Justicia devant Tribunal Superior de Justícia d’Andorra (Principauté d'Andorre). Elle fixe les critères méthodologiques permettant de contrôler la régularité de la motivation et le bien-fondé des prétentions en matière de jurisprudence.
Quels sont les textes normatifs mobilisés au soutien de cette solution ?
La juridiction s'appuie directement sur 4 référence(s) textuelle(s) identifiée(s) dans l'arrêt, au premier rang desquelles : Llei seguretat social CASS, Llei de la jurisdicció administrativa i fiscal, del 15 de novembre de 1989 (text refós), Llei Qualificada de la Justicia.
Comment cette décision s'articule-t-elle avec la jurisprudence antérieure en Principauté d'Andorre ?
Rendue par Tribunal Superior de Justícia d’Andorra, cette décision s'inscrit dans une logique de sécurité juridique et de prévisibilité. Elle consolide l'état du droit positif et constitue un jalon de référence pour l'interprétation des textes visés.
Dans quels cas utiliser cette décision ?
Les avocats, magistrats et directions juridiques peuvent invoquer cette décision du 16 juillet 2020 dans leurs conclusions et consultations dès lors que le litige relève du droit de Principauté d'Andorre (jurisprudence) et porte sur l'interprétation de Llei seguretat social CASS, Llei de la jurisdicció administrativa i fiscal, del 15 de novembre de 1989 (text refós), Llei Qualificada de la Justicia ou sur le contrôle de motivation opéré par Tribunal Superior de Justícia d’Andorra.
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Chaîne de raisonnement
1
Fait
Constatations factuelles et saisine : El Tribunal Superior de Justícia, Sala Administrativa, ha vist el recurs d'apel·lació a les actuacions número 1000003/2018.
Source : Tribunal Superior de Justícia d’Andorra · Exposé du litige
2
Règle
Mobilisation de la norme de référence (Llei seguretat social CASS (art. 132)) fixant les conditions légales de recevabilité et de bien-fondé des prétentions des parties.
Source : Llei seguretat social CASS (art. 132)
3
Application
Confrontation par Tribunal Superior de Justícia d’Andorra des éléments de preuve souverainement appréciés avec les exigences du texte visé et vérification de la cohérence de la motivation.
Source : Tribunal Superior de Justícia d’Andorra · Motifs de la décision (16 juillet 2020)
4
Conclusion
Prononcé du dispositif par Tribunal Superior de Justícia d’Andorra (confirmation) tranchant le point de droit soulevé.
Source : STSJAD ANDORRA, a 16 de juliol del 2020 - ROJ: STSJAD 71/2020
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94/100
Corpus académique ouvert HAL-CNRS & OpenAlex — Doctrine de référence (Principauté d'Andorre)
Analyse doctrinale approfondie sur la jurisprudence de Tribunal Superior de Justícia d’Andorra (Principauté d'Andorre) en matière de jurisprudence, détaillant la séquence jurisprudentielle et l'application de : Llei seguretat social CASS.