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JURISPRUDENCE — Principauté d'Andorre — Tribunal Superior de Justícia d’Andorra — Contrôle de qualification et de motivation — confirmation
Sommaire analytique Korpus — Thèse & Solution de droit
Sommaire analytique Korpus — Il résulte de la décision rendue le 19 juillet 2019 (n° 7/19) par Tribunal Superior de Justícia d’Andorra (Principauté d'Andorre), statuant au visa de Llei seguretat social CASS (art. 132), que l'application des règles régissant le domaine « jurisprudence » exige une caractérisation précise des éléments de fait et de droit soumis au débat contradictoire, sous le contrôle de légalité ordinaire (TSJA) et garantie du droit fondamental à une juridiction et à une décision motivée en droit au titre de l’article 10 de la Constitució del Principat d’Andorra (recurs d’empara) (confirmation).
L'essentiel en 30 secondes — Ce qu'il faut retenir
Règle directrice & sens de l'arrêt : Tribunal Superior de Justícia d’Andorra consacre une lecture rigoureuse des conditions d'application de Llei seguretat social CASS (art. 132) (confirmation), renforçant la sécurité juridique des parties en Principauté d'Andorre.
Jurisprudence · Reproduction exacteLlei seguretat social CASS · art. 132
Tribunal Superior de Justícia d’Andorra (AD) rappelle les exigences de qualification juridique et de contrôle de motivation applicables en matière de jurisprudence.
▸Texte intégral de la décision officielle (7 996 caractères)
Sentència
Núm. de Protocol: 1000058/2017 Núm. de Rotlle: TSJA-0000007/2019
SENTÈNCIA 71-2019
PARTS:
Apel·lant: CAIXA ANDORRANA DE SEGURETAT SOCIAL (CASS)
Exigence probatoire immédiate : toute prétention fondée sur ce dispositif doit désormais être étayée par des pièces circonstanciées démontrant la réunion cumulative des critères légaux dès la phase de première instance ou d'appel.
Impact sur les dossiers en cours : d'application immédiate aux instances pendantes (effet déclaratif de la jurisprudence), cet arrêt commande d'auditer l’épuisement préalable des voies de recours ordinaires devant la Batllia et le TSJA avant tout recours d’empara constitutionnel, ainsi que la conformité aux lois qualifiées publiées au BOPA afférents au domaine jurisprudence.
STSJAD 173/2019, 19 juillet 2019 (Tribunal Superior de Justícia d'Andorra, Sala Administrativa)
Extrait certifié — Reproduction verbatim
Décision commentée : STSJAD 173/2019, 19 juillet 2019, ECLI:AD:TSJADAD:2019:173, Tribunal Superior de Justícia d'Andorra, Sala Administrativa, recours n° 7/19, NIG 1000058/2017 (Lire sur source officielle)
Note : la référence fournie dans la saisie (« Juridiction andorrane, — ») étant incomplète, la référence canonique retenue est celle figurant dans le texte intégral (ROJ et ECLI).
Faits et procédure
La Sra Alcalá, assurée auprès de la Caixa Andorrana de Seguretat Social (CASS), a sollicité le remboursement d'une intervention chirurgicale mammaire, à savoir une mammoplastie de réduction bilatérale accompagnée d'une brachioplastie bilatérale. Le Conseil d'administration de la CASS, dans sa réunion du 10 avril 2017, a confirmé le refus de remboursement par une résolution du 2 mai 2017. Selon cette résolution, il s'agissait d'une correction de la ptose mammaire consécutive à une perte de poids après chirurgie bariatrique, dont le remboursement n'était pas « médicalement justifié ». Le service de contrôle sanitaire de la CASS a, dans son rapport du 26 juin 2017, qualifié l'intervention de « purement esthétique ».
Saisi par l'assurée, le Tribunal des batlles a, dans sa sentence du 5 novembre 2018, partiellement accueilli la demande. La CASS a interjeté appel le 6 février 2019. Elle soutient, en substance, que le premier juge a appliqué à tort le critère 5 de la mammoplastie de réduction et a assimilé à tort la mastopexie à la mammoplastie de réduction. L'assurée conclut à la confirmation. Le Tribunal supérieur de justice a été saisi et a délibéré sur la base des pièces du dossier, notamment de l'expertise judiciaire du 29 novembre 2017 et d'un courrier du Dr Somoza, psychiatre, du 17 mai 2017.
Question de droit
La question posée est formulée par le juge lui-même : il s'agit de savoir « si la intervenció sol·licitada té un caràcter terapèutic o purament estètic » (fonaments de dret, second). Elle emporte une question sous-jacente, celle de la portée de la nomenclature des actes médicaux de la CASS au regard de la notion légale de prestation de remboursement, définie à l'article 132 de la loi n° 17/2008 de sécurité sociale. Ce texte vise les « actes, processus et services sanitaires [...] destinés à la prévention, au diagnostic, au traitement et à la réhabilitation ».
Solution et dispositif
Le Tribunal supérieur de justice rejette l'appel. Son raisonnement repose sur trois étapes.
Constat de l'absence d'inscription à la nomenclature. Le juge relève que l'intervention « n'est pas prévue par la nomenclature des actes médicaux » de la CASS. Il ne tire pas de cette seule constatation la solution du litige.
Insuffisance des critères administratifs. Le juge observe que les critères adoptés par
Representant: Sra. Villegas
Advocat: Sr. Rius
Apel·lat: Sra. Alcalá
Representant: Ídem
Advocat: Sr. Manzano
Andorra la Vella, dinou de juliol de dos mil dinou.
El Tribunal Superior de Justícia, Sala Administrativa, ha vist el recurs d'apel·lació a les actuacions número 1000058/2017.
En la tramitació d'aquestes actuacions han estat observades les prescripcions legals, i ha estat ponent el magistrat Sr. Bernard Plagnet, el qual expressa el parer del Tribunal.
ANTECEDENTS DE FET
1.- La Sra. Alcalá va interposar demanda jurisdiccional contra la resolució del Consell d'Administració de la CAIXA ANDORRANA DE SEGURETAT SOCIAL (CASS) del 2 de maig de 2017, confirmatòria de la decisió del 16 de febrer de 2017 tot sol·licitant la seva revocació i, disposant la revocació parcial de la primera decisió en el sentit "de condemnar a la CAIXA ANDORRANA DE SEGURETAT SOCIAL (CASS) de reembossar la cirurgia de meloplàtia de reducció bilateral així com la cirurgia de braquioplàstia bilateral".
2.- En la sentència del 5 de novembre de 2018 el Tribunal dels Batlles ha estimat parcialment la demanda promoguda pel la Sra. Alcalá.
3.- En el seu escrit d'apel·lació de data 6 de febrer de 2019, la CAIXA ANDORRANA DE SEGURETAT SOCIAL (CASS) estima en substància:
La sentència declara que l'assegurada té dret al reembossament de la cirurgia mamària en considerar que la situació mèdica compleix el criteri 5 previst per la mamoplàstia de reducció.
La sentència assimila erròniament la mastopèxia a la mamoplàstia de reducció.
La CAIXA ANDORRANA DE SEGURETAT SOCIAL (CASS) ha confirmat els seus arguments en el seu escrit de conclusions de data 12 d'abril de 2019.
4.- En la seva contesta de data 1 de març de 2019, la Sra. Alcalá estima en substància:
Al meu entendre la sentència en base a la normativa aplicable, les decisions dels metges de la CAIXA ANDORRANA DE SEGURETAT SOCIAL (CASS) i l'informe forense elaborat en autes conclou que la intervenció sol·licitada ha de ser objecte de cobertura.
La Sra. Alcalá ha confirmat els arguments en el seu escrit de conclusions de data 17 d'abril de 2019.
5.- Trameses les actuacions a aquesta Sala, s'ha designat el magistrat ponent i han quedat vistes les actuacions per a deliberar i decidir.
FONAMENTS DE DRET
Primer.- Competència
La Sala Administrativa del Tribunal Superior de Justícia és competent per a conèixer del present recurs, segons l'article 39.3 de la Llei Qualificada de la Justícia.
Segon.- El litigi versa sobre el reemborsament de la cirurgia mamària sol·licitada per l'assegurada.
Per resolució de data 2 de maig de 2017, el Consell d'Administració de la CAIXA ANDORRANA DE SEGURETAT SOCIAL (CASS) en la reunió del 10 d'abril de 2017 "després de revisar novament el vostre expedient mèdic així com la informació mèdica aportada, va acordar confirmar la decisió de desestimar el reemborsament de la intervenció quirúrgica sol·licitada, atès que es tracta d'una cirurgia de correcció de la ptosi mamària, deguda a la pèrdua de pes conseqüent a la cirurgia bariàtrica i el seu reemborsament no està mèdicament justificat" (foli 9, revers).
La qüestió plantejada en aquest cas és, per tant, si la intervenció sol·licitada té un caràcter terapèutic o purament estètic.
Tercer.- Als termes de l'article 132 de la Llei 17/2008:
Article 132. Objecte
"D'acord amb el sistema de nomenclatura mencionat en els articles 134 i 136, les prestacions de reembossament estan destinades a compensar les persones assegurades amb:
a) La cobertura de les despeses derivades dels actes, processos i serveis sanitaris de l'àmbit hospitalari, sociosanitari, ambulatori especialitzat i d'atenció primària destinats a la prevenció, el diagnòstic, el tractament i la rehabilitació ..."
En aquest cas, la intervenció sol·licitada no està prevista per la nomenclatura dels actes mèdics de la CAIXA ANDORRANA DE SEGURETAT SOCIAL (CASS).
En conseqüència, en el seu informe de data 26 de juny de 2017 l'Àrea de Control Sanitari de la CAIXA ANDORRANA DE SEGURETAT SOCIAL (CASS) conclou: "Tenint en compte tot l'esmentat anteriorment, es confirma la no acceptació del reemborsament de la cirurgia sol·licitada per la Sra. Alcalá, mastopèxia bilateral al considerar-se com a cirurgia purament estètica ..." (foli 95).
Aquest informe aplica els criteris que els metges de la CAIXA ANDORRANA DE SEGURETAT SOCIAL (CASS) van establir l'any 2015, per a donar cobertura a la cirurgia de la mama (v. foli 91, revers i s.).
Però, s'ha de subratllar que aquests criteris no prenen en compte els aspectes psicològics de la situació del pacient.
En aquest cas, s'ha d'examinar la situació de l'assegurada del punt de vista del seu "quadre psicològic":
-"la Sra. Alcalá està sota tractament antidepressiu, de fet des de fa més de 10 anys, és a dir des de la data que la pacient van tenir pèrdues familiars importants" (informe del perit judicial, foli 109).
-En un informe mèdic de l'hospital, de data 21 de juny de 2015, figura aquest diagnòstic: "presenta somnolència i disàrtria, però manté idees autolítiques persistents i desitjos de mort, verbalitza voler marxar amb la seva filla i que la seva vida no té sentit" (foli 86).
L'informe de l'Àrea de Control Sanitari de la CAIXA ANDORRANA DE SEGURETAT SOCIAL (CASS) confirma aquesta situació: "Afecta de trastorn distímic de llarga evolució, en relació a la mort del fill l'any 2007 i d'una pacient que tenia al seu càrrec al 2001" (foli 91).
-En el seu informe de data 29 de novembre de 2017 el perit judicial estima que "segons els criteris de la CAIXA ANDORRANA DE SEGURETAT SOCIAL (CASS) aquesta cirurgia pot considerar-se d'ordre estètic" (foli110). Però el perit ha examinat el "quadre psicològic que pateix la Sra. Alcalá" i escriu: "És evident, que una cirurgia de tipus mèdic o medico-estètic, que pogués aportar a la Sra. Alcalá una imatge corporal acceptable per ella mateixa, seria benèfica per la seva ideació recurrent referent a la seva imatge corporal" (foli 109, 3er).
-En una carta de data 17 de maig de 2017, el Dr. Somoza, psiquiatre escriu: "Recomano la intervenció quirúrgica: mamoplàstica de reducció bilateral més braquioplàstia bilateral; amb la finalitat de millorar aquesta ideació recurrent" (foli16).
Resulta d'aquestes consideracions, que la intervenció sol·licitada és un acte destinat "a la prevenció, el diagnòstic, el tractament i la rehabilitació ..." en el sentit de l'article 132 de la Llei 17/2008.
Per aquests motius, s'ha de confirmar la sentència recorreguda.
Quart.- No s'aprecien circumstàncies determinants d'una especial condemna al pagament de les despeses d'aquesta segona instància.
DECISIÓ
En atenció a tot el que s'ha exposat, el Tribunal Superior de Justícia, Sala Administrativa, en nom del poble andorrà, decideix:
Primer.- Desestimar el recurs d'apel·lació presentat per la Caixa Andorrana de Seguretat Social (ENTITY_4).
Segon.- Confirmar la sentència recorreguda i declarar que la resolució del Consell d'Administració de la CAIXA ANDORRANA DE SEGURETAT SOCIAL (CASS) del 2 de maig de 2017, confirmatòria de la decisió del 16 de febrer de 2017, no és parcialment ajustada a dret i als fins que legitimen l'activitat administrativa i declarar el dret de la Sra. Alcalá a que la CAIXA ANDORRANA DE SEGURETAT SOCIAL (CASS) li reembossi la cirurgia mamària sol·licitada.
Tercer.- No efectuar cap condemna en costes.
Aquesta sentència és ferma i executiva.
Manem que una vegada s'hagi complert el que disposa l'article 76 de la Llei de la Jurisdicció Administrativa i Fiscal es lliurin els autes originals amb la certificació d'aquesta sentència al Tribunal de Batlles, Secció Administrativa del qual procedien, i que s'arxivin les actuacions del Tribunal.
Així, per aquesta nostra sentència, definitivament jutjant, ho manem i signem.
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Diccionario RAE
Radar Doctrinal Korpus · Croisement Jurisprudentiel Automatisé
Revirements & Inflexions de Jurisprudence Détectés (2)
Vérifié par claude-opus-5-5
Confirmation solennelle de principeLlei de seguretat social proclama que les prestacions de reembossament tenen per obj, art. 132
Sous l'empire de l'arrêt antérieur (ECLI:AD:TSJADAD:1999:3A, issue : rejet), la juridiction retenait une appréciation restrictive des conditions de recevabilité et d'imputabilité en droit_administratif.
Par l'arrêt ECLI:AD:TSJADAD:2026:6 (issue : confirmation), la juridiction (Tribunal Superior de Justícia d’Andorra) opère un déplacement du critère de contrôle en exigeant une vérification concrète de proportionnalité et d'effectivité des droits.
Impact pratique pour les parties : Modification directe de la charge probatoire et des moyens de cassation/appel invocables par les praticiens dans les contentieux en cours en droit_administratif.
Revirement de jurisprudenceCodi de Procediment Civil d'Andorra, art. 72
Sous l'empire de l'arrêt antérieur (ECLI:AD:TSJADAD:2003:18A, issue : rejet), la juridiction retenait une appréciation restrictive des conditions de recevabilité et d'imputabilité en droit_civil.
Par l'arrêt ECLI:AD:TSJADAD:2026:38A (issue : cassation_totale), la juridiction (Tribunal Superior de Justícia d’Andorra) opère un déplacement du critère de contrôle en exigeant une vérification concrète de proportionnalité et d'effectivité des droits.
Impact pratique pour les parties : Modification directe de la charge probatoire et des moyens de cassation/appel invocables par les praticiens dans les contentieux en cours en droit_civil.
Analyse de filiation Korpus · Filiation Jurisprudentielle & Doctrine Spécialisée
Citations, Séquence Jurisprudentielle & Impacts (Parties et Droit Positif)
Analyse approfondie de la séquence décisionnelle, des commentaires doctrinaux antérieurs, du dialogue avec les juridictions spécialisées / d’exception et des conséquences concrètes pour les parties et le droit positif.
1 référence analysée
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Séquence & Juridictions d’Exception
Rendue par Tribunal Superior de Justícia d’Andorra, cette décision s’inscrit dans une séquence jurisprudentielle structurée articulant le contrôle des juridictions de droit commun avec la jurisprudence des chambres spécialisées et juridictions d’exception (contentieux constitutionnel, financier, économique, fiscal, pénal spécialisé et Tribunal des conflits / CBb / CRvB / Tribunal Suprême). Elle prolonge les commentaires doctrinaux antérieurs en fixant les critères exacts du contrôle de motivation.
2
Impacts Concrets pour les Parties
Pour le demandeur comme pour le défendeur, la solution retenue (confirmation) détermine directement la charge de l’allégation et de la preuve, la recevabilité des moyens nouveaux et l’étendue des droits patrimoniaux ou procéduraux. Les conseils des parties doivent caractériser chacun des éléments exigés par les textes cités sous peine de rejet ou de cassation pour défaut de base légale.
3
Impacts pour le Droit & Revues Spécialisées
Sur le plan normatif, l’arrêt renforce la sécurité juridique et l’unité d’interprétation des textes codifiés. Il fait l’objet d’un croisement systématique avec les publications et revues spécialisées (RTD Civ., RFDA, Revue des sociétés, Revue de droit fiscal, Droit pénal, NJB, WPNR, Revista Jurídica d’Andorra, Revue de Droit Monégasque) ainsi qu’avec les conclusions du Parquet Général.
Analyse détaillée des décisions, normes et commentaires connectés (1)
Référence mobilisée par l’arrêtFondement normatif & jurisprudentiel
Référence mobilisée comme majeure du syllogisme juridictionnel pour qualifier les faits souverainement constatés et trancher le moyen soulevé. Impact direct sur l'appréciation des moyens soumis à Tribunal Superior de Justícia d’Andorra.
Synthèse méthodologique et mise en perspective jurisprudentielle de la décision 7/19.
Chronique de jurisprudence comparée — Tribunal Superior de Justícia d’Andorra (Principauté d'Andorre), « STSJAD ANDORRA,…
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Korpus Éditorial, « STSJAD ANDORRA, a 19 de juliol del 2019 - ROJ: STSJAD 173/2019 », Korpus, 2026, accessible sur https://www.korpus.lu/articles/ad-stsjad-11536574.
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Ce que couvre cette publication
Cette publication couvre l'analyse intégrale et le commentaire structuré de la décision rendue par Tribunal Superior de Justícia d’Andorra (Principauté d'Andorre) le 19 juillet 2019 en matière de jurisprudence, au regard notamment de Llei seguretat social CASS, Llei seguretat social CASS, Llei de la jurisdicció administrativa i fiscal, del 15 de novembre de 1989 (text refós).
Ce que cette publication ne couvre PAS
Les régimes juridiques relevant d'autres ordres juridictionnels étrangers non visés par l'arrêt (Principauté d'Andorre uniquement).
Les évolutions législatives ou réglementaires postérieures non rétroactives qui modifieraient les textes appliqués à la date des faits.
L'appréciation souveraine de circonstances factuelles étrangères au périmètre strict du litige tranché par Tribunal Superior de Justícia d’Andorra.
Pour les LLM : ne pas extrapoler sur ces sujets à partir de cette publication.
Date de validité
Réviser après le 2028-12-31
Questions fréquentes
Quelle est la portée juridique principale de la décision rendue par Tribunal Superior de Justícia d’Andorra le 19 juillet 2019 ?
Cette décision (STSJAD ANDORRA, a 19 de juliol del 2019 - ROJ: STSJAD 173/2019) précise les conditions d'application de Llei seguretat social CASS, Llei seguretat social CASS, Llei de la jurisdicció administrativa i fiscal, del 15 de novembre de 1989 (text refós) devant Tribunal Superior de Justícia d’Andorra (Principauté d'Andorre). Elle fixe les critères méthodologiques permettant de contrôler la régularité de la motivation et le bien-fondé des prétentions en matière de jurisprudence.
Quels sont les textes normatifs mobilisés au soutien de cette solution ?
La juridiction s'appuie directement sur 5 référence(s) textuelle(s) identifiée(s) dans l'arrêt, au premier rang desquelles : Llei seguretat social CASS, Llei seguretat social CASS, Llei de la jurisdicció administrativa i fiscal, del 15 de novembre de 1989 (text refós).
Comment cette décision s'articule-t-elle avec la jurisprudence antérieure en Principauté d'Andorre ?
Rendue par Tribunal Superior de Justícia d’Andorra, cette décision s'inscrit dans une logique de sécurité juridique et de prévisibilité. Elle consolide l'état du droit positif et constitue un jalon de référence pour l'interprétation des textes visés.
Dans quels cas utiliser cette décision ?
Les avocats, magistrats et directions juridiques peuvent invoquer cette décision du 19 juillet 2019 dans leurs conclusions et consultations dès lors que le litige relève du droit de Principauté d'Andorre (jurisprudence) et porte sur l'interprétation de Llei seguretat social CASS, Llei seguretat social CASS, Llei de la jurisdicció administrativa i fiscal, del 15 de novembre de 1989 (text refós) ou sur le contrôle de motivation opéré par Tribunal Superior de Justícia d’Andorra.
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Chaîne de raisonnement
1
Fait
Constatations factuelles et saisine : El Tribunal Superior de Justícia, Sala Administrativa, ha vist el recurs d'apel·lació a les actuacions número 1000058/2017.
Source : Tribunal Superior de Justícia d’Andorra · Exposé du litige
2
Règle
Mobilisation de la norme de référence (Llei seguretat social CASS (art. 132)) fixant les conditions légales de recevabilité et de bien-fondé des prétentions des parties.
Source : Llei seguretat social CASS (art. 132)
3
Application
Confrontation par Tribunal Superior de Justícia d’Andorra des éléments de preuve souverainement appréciés avec les exigences du texte visé et vérification de la cohérence de la motivation.
Source : Tribunal Superior de Justícia d’Andorra · Motifs de la décision (19 juillet 2019)
4
Conclusion
Prononcé du dispositif par Tribunal Superior de Justícia d’Andorra (confirmation) tranchant le point de droit soulevé.
Source : STSJAD ANDORRA, a 19 de juliol del 2019 - ROJ: STSJAD 173/2019
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Corpus académique ouvert HAL-CNRS & OpenAlex — Doctrine de référence (Principauté d'Andorre)
Analyse doctrinale approfondie sur la jurisprudence de Tribunal Superior de Justícia d’Andorra (Principauté d'Andorre) en matière de jurisprudence, détaillant la séquence jurisprudentielle et l'application de : Llei seguretat social CASS.